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Qual Exame Detecta Leptospirose? Qual o Ciclo da Doença?

A leptospirose também conhecida por diversos outros nomes dependendo da região ou país em que se encontre. Por exemplo, pode ser conhecida como febre do campo, febre de sete dias, a febre do outono, swineherds febre ou febre pré-tibial.

Definindo a Leptospirose

Leptospirose é um tipo de vasculite sistêmica da doença infecciosa aguda causada por espiroquetas do gênero leptospira. Os sintomas podem variar de leve, como dores de cabeça, dores musculares e febre a grave com sangramento dos pulmões ou meningite. Se a infecção também aparece com icterícia e insuficiência renal e sangramento, a condição é conhecida como doença de Weil.

Leptospirose
Leptospirose

Existem dez tipos diferentes de leptospira que causam doenças nos seres humanos. Eles são transmitidos por animais domésticos e selvagens, entre os quais os mais comuns são os roedores. A infecção é frequentemente transmitida pela urina ou pela água do animal que a contém e que entra em contato com abrasões ou cortes na pele ou nos olhos, na boca, no nariz ou na vagina.

Qual Exame Detecta Leptospirose?

O diagnóstico é feito por cultura de bactérias a partir de uma amostra de sangue, com a busca de DNA bacteriano no sangue ou com a busca de anticorpos contra a infecção. A prevenção de doenças inclui o uso de dispositivos de proteção para evitar o contato ao trabalhar com animais potencialmente infectados e reduzir roedores em áreas onde as pessoas vivem e trabalham.

O antibiótico doxiciclina, quando usado na profilaxia dos viajantes, traz um benefício claro. O tratamento em caso de infecção é baseado na administração de antibióticos, como: doxiciclina, penicilina ou ceftriaxona. No caso de doença grave de Weil, a taxa de mortalidade aumenta de 10% para 50%, mesmo com o tratamento.

Rasto, Transmissor da Leptospirose
Rasto, Transmissor da Leptospirose

Exames bio humorais: a contagem de leucócitos é geralmente normal ou pode ocorrer neutrofilia modesta. Os índices inflamatórios são modestamente aumentados. O exame do licor das formas anitteric mostra pleocitose. A forma ictérica é caracterizada por hiperbilirrubinemia importante, principalmente direta.

As transaminases não são muito altos, nenhum sinal de grandes danos hepatocelular. Anemias importantes ocorrem como resultado do sangramento das formas ictéricas. Hipercreatininemia e hiperazotemia são sinais de insuficiência renal. A trombocitopenia e o aumento do tempo de coagulação são sinais de coagulopatia de consumo. As creatina quinases séricas aumentaram em proporção ao dano muscular.

Creatina Quinases
Creatina Quinases

Testes microbiológicos: o tecido renal, analisado ao microscópio, revela a presença de leptospiras. A Leptospira pode ser isolado dos tecidos (sobretudo no fígado e rins) e fluidos corporais de indivíduos infectados (urina). A urina é o material que pode ser mais facilmente isolado porque são eliminados desde os primeiros dias da doença até a terceira semana.

A urina para o diagnóstico deve ser coletada da segunda à terceira semana e deve ser analisada imediatamente ou é necessário fazer diluição da urina a 10% (uma da urina e 10 da solução), introduzir substâncias na urina coletada que reduzam a pH ácido. No pH ácido, as leptospiras não sobrevivem por mais de 30 minutos. As leptospiras, ao contrário dos outros espiroquetas patogênicas, podem ser cultivadas em meios de cultura artificial.

Testes sorológicos: os exames sorológicos das amostras colhidas na fase aguda (após 1 semana do início) e da convalescença da doença confirmam o diagnóstico, se o título for aumentado em pelo menos 4 vezes, entre a primeira e a segunda determinação. É utilizado um teste de micro aglutinação, que utiliza antígenos de 23 sorotipos de leptospira.

Prognoses: 90% dos pacientes desenvolvem formas antárticas que se curam completamente. 10% desenvolvem a forma ictérica, com uma variável de mortalidade entre 5 e 40%. A morte ocorre mais freqüentemente por insuficiência renal, por choque hemorrágico e mais raramente por miocardite.

Qual O Ciclo Da Doença?

Patogênese: o mecanismo patogenético ainda não está claro. Parece que as leptospiras são capazes de produzir toxinas que podem explicar os danos endoteliais. Uma vez superada a barreira do tegumento, as leptospiras atingem a corrente hemática e, através disso, todos os órgãos e tecidos. As leptospiras se multiplicam no endotélio de pequenos vasos, causando danos vasculíticos, responsáveis por todas as principais manifestações clínicas.

A lesão hepática, que ocorre nos casos mais graves, não é inflamatória, mas diretamente hepatocelular. A icterícia é resultado de ‘edema dos vasos capilares do fígado. A insuficiência renal é uma conseqüência de dano hipóxico, tóxico ou tubular diretamente ou após hipovolemia. A lesão pulmonar afeta os alvéolos e o espaço intersticial vascular. O dano muscular também é vasculítico, como sangramento e choque. As manifestações da segunda fase da doença são uma conseqüência da reação imune do corpo com vasculite devido à deposição de complexos antígeno-anticorpo.

Clínica: a infecção, na maioria dos casos, é realizada de maneira totalmente inadequada, de modo que é difícil estimar a extensão da parcela dessas infecções. As formas clínicas têm um período de incubação que varia de 5 a 14 dias. Tanto a forma subclínica, quanto a forma anitteric e itteric têm um curso tipicamente bifásico: a primeira fase “septicêmica” ocupa a primeira semana (3 a 7 dias), a segunda fase “imune” dura cerca de um mês. No momento do início da síndrome, não é possível prever qual a forma da doença. A distinção das duas fases é evidente nas formas leve ou moderada. Nas formas de icterícia, as duas fases se fundem uma na outra de maneira indistinguível.

Forma subclínica ou pauxi-sintomática: a fase septicêmica é caracterizada por uma síndrome semelhante à gripe, com febre, dor de cabeça, dor abdominal, vômito. Durante esta fase, as leptospiras podem ser isoladas no sangue. No final deste período, o paciente fica desfocado. Após um ou dois dias, segue-se a fase imune, caracterizada pelo desaparecimento de leptospiras no sangue e pelo aparecimento de anticorpos circulantes. Síndrome meníngea, erupção cutânea, uveíte e raramente comprometimento hepato-renal podem ocorrer. Essas manifestações estão relacionadas à deposição tecidual de imunocomplexos circulantes.

Forma anitteric: a fase septicêmica da forma anitteric é mais exigente: há mal-estar e prostração severos, febre alta e remitente, dor de cabeça, vômito, dor abdominal, mialgia, hipotensão. Na fase imune, a febre desaparece ou a febre permanece por alguns dias. A dor de cabeça, frontal e retrobulbar, persiste, intensa, contínua e com pouca ou nenhuma resposta aos analgésicos.

Vários graus de síndrome meníngea podem ocorrer até uma meningite asséptica real (licor límpido); de fato, nesta fase, as leptospiras desaparecem do líquido cefalorraquidiano. A síndrome meníngea dura alguns dias e resolve sem consequências. Existem manifestações oculares, hiperemia conjuntival importante, dor ocular e fotofobia. 10% desses pacientes podem desenvolver uveíte até um ano após a recuperação clínica.

Síndrome de Weil: é a forma mais grave de leptospirose e é proporcional ao dano vasculítico. Pode ocorrer com todos os sorotipos. É caracterizada por insuficiência renal e hepática, diátese hemorrágica, hipotensão arterial grave, alteração significativa da sensibilidade e alta mortalidade. A icterícia é importante, mas não depende de dano hepatocelular, que geralmente não é tão importante como o rim e é reversível.

Descompensação renal ocorre na segunda semana, com nefrite túbulo-intersticial oligúrico, com necrose tubular aguda, que no entanto é quase sempre reversível. Manifestações hemorrágicas devido à coagulo patia por consumo ocorrem em cerca de 50% dos casos e estão relacionadas à insuficiência renal. Menos comumente, podem ocorrer manifestações hemorrágicas pulmonares (pulmonar, alveolítica, hemoptise).

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